AYOJAKARTA.COM -- Pada saat ini BPJS Kesehatan merupakan program jaminan sosial yang sangat membantu masyarakat Indonesia dalam mengakses layanan kesehatan secara terjangkau.
Namun, banyak peserta yang belum memahami secara menyeluruh jenis tindakan medis apa saja yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan, terutama saat menyangkut prosedur operasi.
Agar tidak salah langkah saat mengajukan klaim, berikut ini adalah daftar operasi yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan.
Simak sampai akhir untuk menghindari kesalahan administratif dan pemborosan biaya!
1. Operasi Estetika: Demi Penampilan, Bukan Kesehatan
Salah satu prinsip dasar BPJS Kesehatan adalah menanggung layanan medis berdasarkan indikasi kesehatan, bukan keinginan pribadi.
Operasi plastik atau kosmetik untuk mempercantik diri, seperti operasi hidung, sedot lemak, atau pembesaran payudara tanpa alasan medis, tidak akan ditanggung BPJS.
Namun, jika prosedur estetika dilakukan karena kondisi medis tertentu—misalnya rekonstruksi wajah pasca kecelakaan—BPJS bisa menanggungnya asalkan sesuai prosedur dan ada rujukan medis.
Baca Juga: Update Terbaru! Ini 21 Penyakit dan Layanan yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan Tahun 2025
2. Operasi di Luar Negeri: Hanya Berlaku di Indonesia
BPJS Kesehatan hanya berlaku di dalam negeri dan tidak menanggung operasi atau tindakan medis yang dilakukan di luar Indonesia.
Meskipun kamu adalah peserta aktif, jika melakukan pengobatan atau operasi di luar negeri tanpa perjanjian khusus, maka seluruh biaya akan menjadi tanggungan pribadi.
3. Operasi Menggunakan Teknologi Khusus yang Belum Terdaftar
Kemajuan teknologi medis membawa banyak manfaat, namun tidak semua teknologi operasi terbaru sudah masuk ke dalam cakupan BPJS.
Contohnya:
- Operasi jantung dengan metode robotik
- Teknologi bedah minimal invasif tertentu
Menurut Kementerian Kesehatan RI, metode ini memang menjanjikan penyembuhan lebih cepat dan biaya lebih efisien, namun belum semua rumah sakit BPJS menyediakan layanan ini dalam skema klaim JKN.
4. Operasi Tanpa Prosedur Rujukan yang Sesuai
Salah satu syarat penting agar klaim BPJS disetujui adalah mengikuti alur rujukan berjenjang, yaitu dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) ke rumah sakit rujukan.
Jika langsung melakukan operasi di rumah sakit tanpa surat rujukan atau rekomendasi dari dokter di FKTP, maka BPJS tidak akan menanggung biayanya.
Pastikan mengikuti prosedur ini agar tidak menanggung biaya medis sendiri.
Baca Juga: Pertama Kali dalam Sejarah oleh iPhone 16 Series, Generasi Baru iPhone Lebih Murah di Indonesia
5. Operasi Tanpa Indikasi Medis: Hanya Permintaan Pribadi
BPJS Kesehatan tidak akan menanggung tindakan medis berdasarkan permintaan pasien saja, tanpa adanya rekomendasi dokter dan alasan medis yang jelas.
Contoh:
- Operasi caesar pilihan (tanpa kondisi medis)
- Pengangkatan organ tertentu atas keinginan pribadi
Semuanya harus berdasarkan pemeriksaan dokter dan masuk dalam kriteria medis yang sah agar dapat ditanggung.
Kamu wajib mengetahui jenis-jenis operasi yang tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan sangat penting bagi setiap peserta JKN. Hindari potensi penolakan klaim dan beban biaya yang tidak diinginkan.
Share this article
Agar tidak salah langkah saat mengajukan klaim, berikut ini adalah daftar operasi yang tidak ditanggung BPJS Kesehatan.